病原体
季節性インフルエンザウイルスには4種類のタイプ、A型、B型、C型、D型インフルエンザA型およびB型ウイルスが循環し、原因となる季節的な流行病気の。
インフルエンザAウイルスさらに、ヘマグルチニン(HA)とノイラミニダーゼ(NA)の組み合わせに従ってサブタイプに分類され、ウイルスの表面上のタンパク質が分類される。現在、ヒトの循環は亜型A(H1N1)とA(H3N2)インフルエンザウイルスです。A(H1N1)は、2009年にパンデミックを引き起こし、その後2009年以前に循環していた季節性インフルエンザA(H1N1)ウイルスに取って代わったA(H1N1)pdm09と書かれています。インフルエンザA型ウイルスのみがパンデミックを引き起こしたと知られている。
インフルエンザB型ウイルスはサブタイプに分類されませんが、系統に分類することができます。現在循環しているインフルエンザB型ウイルスは、B/山形またはB/ビクトリア系統のいずれかに属しています。
インフルエンザCウイルスは、あまり頻繁に検出され、通常は軽度の感染症を引き起こすので、公衆衛生上の重要性を示さない。
インフルエンザD型ウイルス主に牛に影響を与え、人々に感染したり病気を引き起こすことは知られていません。
徴候と症状
季節性インフルエンザは、発熱、咳(通常は乾燥)、頭痛、筋肉や関節の痛み、重度の倦怠感(気分が悪い)、喉の痛み、鼻水の突然の発症を特徴とする。咳は重度であり、2週間以上続く可能性があります。ほとんどの人は、医師の診察を必要とせずに1週間以内に発熱やその他の症状から回復します。しかし、インフルエンザは、特にリスクの高い人々に重篤な病気や死亡を引き起こす可能性があります(下記参照)。
病気は軽度から重度、さらには死までさまざまです。入院と死亡は主にリスクの高いグループの間で起こります。世界中で、これらの年間流行は、重篤な病気の約3〜500万例、および約290 000〜650 000呼吸器死をもたらすと推定されています。
先進国では、インフルエンザに関連するほとんどの死亡は65歳以上の人々の間で起こる(1)。流行は、高レベルの労働者/学校欠勤と生産性の損失をもたらす可能性があります。診療所や病院は、病気のピーク時に圧倒される可能性があります。
開発途上国における季節性インフルエンザの流行の影響は十分には分かっていないが、研究では、インフルエンザ関連の下気道感染症を有する5歳未満の小児の死亡の99%が途上国で発見されていると推定されている(2)。
疫学
すべての年齢層が影響を受ける可能性がありますが、ありますより危険にさらされているグループ他の人よりも。
重度の疾患または合併症のリスクが高いのは、妊婦、59ヶ月以下の子供、高齢者、慢性疾患(慢性心臓、肺、腎、代謝、神経発達、肝臓または血液疾患など)を有する個人および免疫抑制状態(HIV/AIDS、化学療法またはステロイドの受け取り、または悪性腫瘍など)を有する個人である。
医療従事者は、患者への暴露の増加によりインフルエンザウイルス感染を取得するリスクが高く、特に脆弱な個人に対してさらに広がるリスクがあります。
の観点から感染季節性インフルエンザは、学校や老人ホームなどの混雑した地域で急速に伝染する、容易に広がる。感染者が咳やくしゃみをすると、ウイルスを含む液滴(感染性液滴)が空気中に分散して1メートルまで広がり、近くでこれらの液滴を吸い込む人に感染する。ウイルスはまた、インフルエンザウイルスで汚染された手によって広がる可能性があります。伝染を防ぐために、人々は咳のときに口と鼻をティッシュで覆い、定期的に手を洗うべきです。
温暖な気候では、季節的な流行主に冬の間に発生し、熱帯地域ではインフルエンザが年間を通じて発生し、より不規則な発生を引き起こす可能性があります。
感染から病気までの時間は、病気と呼ばれる潜伏期間は約 2 日ですが、1 日から 4 日の範囲です。
診断
ヒトインフルエンザの症例の大半は臨床的に診断されている。しかし、インフルエンザの活動が低く、流行の状況以外の期間中、他の呼吸器ウイルス(例えばライノウイルス、呼吸器シンジチオンウイルス、パラインフルエンザおよびアデノウイルス)の感染は、インフルエンザ様疾患(ILI)として存在することも可能であり、他の病原体とインフルエンザの臨床的分化を困難にする。
適切な呼吸サンプルの収集と実験室診断検査の適用は、決定的な診断を確立するために必要とされる。呼吸器の標本の適切な収集、貯蔵および輸送は、インフルエンザウイルス感染の実験室検出のための不可欠な第一歩である。咽喉、鼻および鼻咽頭分泌物または気管吸引または洗浄からのインフルエンザウイルスの検査は、一般に、逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応(RT-PCR)による直接抗原検出、ウイルスの単離、またはインフルエンザ特異的RNAの検出を用いて行われる。WHOは、ラボ技術に関する様々なガイダンスを発表し、更新しています。(3)
急速なインフルエンザ診断検査(RIDT)は臨床現場で使用されますが、RT-PCR法に比べて感度が低く、その信頼性は使用条件に大きく依存します。
処遇
単純な季節性インフルエンザ患者:
リスクの高いグループからでない患者は、次の方法で管理する必要があります。症候性治療そして、症状がある場合は、地域社会で他の人に感染するリスクを最小限に抑えるために家にいることをお勧めします。治療は、発熱などのインフルエンザの症状を緩和することに焦点を当てています。患者は、自分の状態が悪化しているかどうかを検出するために自分自身を監視し、重篤または複雑な病気を発症するリスクが高いグループに含まれることが知られている患者(上記参照)は、できるだけ早く症候性治療に加えて抗ウイルス薬で治療する必要があります。
インフルエンザウイルス感染の疑いまたは確認に関連する重篤または進行性の臨床疾患を有する患者(すなわち、肺炎、敗血症または慢性下皮疾患の悪化の臨床症候群)は、できるだけ早く抗ウイルス薬で治療されるべきである。
ノイラミニダーゼ阻害剤(すなわちオセルタミビル)は、治療上の利益を最大化するためにできるだけ早く処方されるべきです(理想的には、症状発症後48時間以内)。薬物の投与は、病気の経過の後半に提示する患者にも考慮されるべきである。
治療は最低5日間推奨されるが、満足のいく臨床改善が得られるまで延長することができる。
コルチコステロイドは、他の理由で示されていない限り、日常的に使用しないでください (例: 喘息およびその他の特定の条件);それは、長期のウイルスクリアランス、細菌または真菌の超感染につながる免疫抑制に関連付けられているように。
現在循環しているインフルエンザウイルスはすべて耐性アダマンタン抗ウイルス薬(アマンタジンやリマンタジンなど)に対して、これらは単剤療法には推奨されません。
WHO GISRS が監視抗ウイルス薬に対する耐性循環型インフルエンザウイルスの中で、臨床管理および潜在的な化学予防における抗ウイルス使用に対するタイムリーなガイダンスを提供する。
予防
病気を予防する最も効果的な方法はワクチン接種.安全で効果的なワクチンが入手可能であり、60年以上使用されています。予防接種からの免疫は時間の経過とともに衰えるので、インフルエンザから保護するために毎年の予防接種が推奨されます。注射された不活性化インフルエンザワクチンは、世界中で最も一般的に使用されています。
健康な成人の間では、インフルエンザワクチンは、循環ウイルスがワクチンウイルスと完全に一致しない場合でも、保護を提供する。しかし、高齢者の間では、インフルエンザワクチン接種は病気の予防にはあまり効果がないかもしれないが、病気の重症度および合併症および死亡の発生率を減少させる。予防接種は、インフルエンザ合併症のリスクが高い人や、リスクの高い人々と一緒に暮らす人や介護をしている人にとって特に重要です。
WHOは、以下の年次予防接種を推奨しています。
妊娠のどの段階でも妊婦
6ヶ月から5歳までの子供
高齢者(65歳以上)
慢性の病状を持つ個人
医療従事者。
インフルエンザワクチンは、循環ウイルスがワクチンに含まれるウイルスとよく一致する場合に最も効果的です。WHOグローバルインフルエンザサーベイランス(GISRS)は、インフルエンザウイルスの進化が絶え間なく進む中、世界各国のインフルエンザセンターとWHO協力センターのシステムであるWHOグローバルインフルエンザサーベイランス・レスポンスシステム(GISRS)が、ヒトに流通するインフルエンザウイルスを継続的に監視し、年2回インフルエンザワクチンの組成を更新しています。
長年にわたり、WHOは、循環する3つの最も代表的なウイルスタイプ(インフルエンザAウイルスの2つのサブタイプと1つのインフルエンザBウイルス)を標的とするワクチンの組成(3価)の勧告を更新しました。2013年から2014年の北半球インフルエンザシーズンから、四価ワクチン開発をサポートするために4番目の成分が推奨されています。四価ワクチンには、3価ワクチン中のウイルスに加えて2番目のインフルエンザBウイルスが含まれ、インフルエンザBウイルス感染に対するより広範な保護を提供することが期待されている。多数の不活化インフルエンザワクチンおよび組換えインフルエンザワクチンが注射可能な形態で入手可能である。生ワクチン接種のインフルエンザワクチンは鼻スプレーとして利用できる。
抗ウイルス薬による曝露前または曝露後予防は可能ですが、個々の要因、暴露の種類、および暴露に関連するリスクなどのいくつかの要因に依存します。
ワクチン接種と抗ウイルス治療とは別に、公衆衛生管理は、以下を含む個人保護対策という感じで：
手の適切な乾燥と定期的な手洗い
良い呼吸衛生 - 咳やくしゃみをするとき、組織を使用して、それらを正しく処分するときに口と鼻を覆う
気分が悪く、発熱し、インフルエンザの他の症状を持つ人々の早期自己分離
病気の人との密接な接触を避ける
目、鼻、口に触れないようにする